Что такое ретинопатия недоношенных?
Ретинопатия недоношенных (РН) является одной из основных причин детской слепоты и слабовидения во всём мире. РН- это тяжелое витреоретинальное заболевание глаз недоношенных детей, которое развивается в первые месяцы жизни ребенка и угрожает значительным снижением зрения, слабовидением и слепотой из-за фиброзно- васкулярной пролиферации при развитии незрелой сетчатки.
Недоношенные дети не рождаются с РН. Они рождаются с незрелой сетчаткой, с незаконченным развитием её кровоснабжения. Рост сосудов сетчатки начинается с 16 недели беременности от центральных отделов (диска зрительного нерва- ДЗН) к периферии и оканчивается с носовой стороны к 34 неделе беременности, с височной- к нормальному сроку родов (40 недель). Чем раньше родился ребёнок, тем меньшая площадь сетчатки покрыта сосудами (васкулярная сетчатка) и тем шире бессосудистая зона (аваскулярная сетчатка). Если бы кровоснабжение сетчатки у недоношенных новорожденных развивалось так, как будто они еще находятся в полости матки, РН бы не возникала. После преждевременных родов на глаз действуют различные неблагоприятные факторы (избыток кислорода, колебания его содержания во вдыхаемом воздухе и в крови ребёнка, свет, длительное парентеральное питание, переливания крови и её компонентов, остановки дыхания и респираторный дистресс-синдром, применение антибиотиков, сурфактанта, индометацина, искусственная вентиляция лёгких, повторяющееся апное), действие которых усугубляется тяжёлым общим состоянием ребёнка. Но главные факторы риска- низкая масса тела при рождении (менее 1500 г) и срок гестации менее 32 недель. Чем более незрелый и маловесный ребёнок на момент родов, тем выше риск развития у него РН. Заболевание поражает обычно оба глаза, но на одном может быть выражено в большей степени, очень редко РН поражает один глаз.
В зависимости от тяжести процесса, выраженности изменений на глазном дне и сосудистой активности по международной классификации выделяют 5 последовательных стадий РН, обязательно указывают распространённость процесса, а так же локализацию на глазном дне. Чем ближе к центральным отделам сетчатки остановился нормальный рост сосудов, чем больше выражены изменения на границе с бессосудистой зоной и чем большую площадь они занимают, тем серьёзнее прогноз для зрения и тем раньше потребуется хирургическое лечение. Особенно опасна агрессивная задняя форма РН, обычно поражающая наиболее незрелых и маловесных младенцев.
РН в большинстве случаев начинается на 4-10 неделе жизни и может прогрессировать (быстро или медленно) от 1 до 5 стадии, или остановиться на любой из них, а так же регрессировать и исчезнуть без следа. Между аваскулярной и васкулярной частями сетчатки начинается развитие неполноценных, аномальных сосудов, которые растут не по поверхности сетчатки, а в полость глаза (в стекловидное тело), там же разрастается соединительная (рубцовая) ткань, образуются спайки с сетчаткой, что при прогрессировании процесса может привести к отслойке сетчатки и необратимой слепоте. При этом чаще всего глаз внешне выглядит совершенно спокойным, обычным.
Правильно поставить диагноз, определить тактику лечения и вовремя назначить операцию при необходимости может только врач-офтальмолог. Для этого необходимо осмотреть глазное дно ребёнка с помощью специальной оптики (ручного или налобного офтальмоскопа и линзы, ретинальной камеры RetCam). Перед обследованием обязательно несколько раз закапывают капли для расширения зрачка, непосредственно перед осмотром закапывают анестетик. Врач увидит, как развиваются сосуды, не прекратился ли их рост к периферии, есть ли признаки ретинопатии и требуется ли операция. В зависимости от состояния глазного дна и сосудов сетчатки может понадобиться повторный осмотр, срок которого также определяет врач (от 2-3 дней до 2 недель). Очень важно помнить, что своего пика, 3 стадии, РН достигает ещё до срока нормальных родов, и операция, если она назначена, должна быть проведена в ближайшие 72 часа. Только тогда можно рассчитывать на благоприятный исход и сохранение зрения у недоношенного ребёнка.
Правильное отношение родителей, понимание важности соблюдения сроков осмотров и строгое выполнение назначений врача- залог успеха лечения. Ретинопатия недоношенных- это причина слепоты, которую совместными усилиями родителей и врачей можно предотвратить.
Подготовила врач-офтальмолог ГКДДОЦ «4 ГДКБ»
Герасименко Е.В.
