Метаболический синдром у детей

Вряд ли кто-нибудь будет спорить с тем, что приметы современного времени (малоподвижный образ жизни, пристрастие к высококалорийной пище, «мода» на курение и алкоголь) самым неблагоприятным образом отражаются на здоровье – «сладкая и ленивая» жизнь влечет за собой целый спектр тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, провоцирует развитие болезней желудочно-кишечного тракта и вызывает серьезную патологию эндокринной системы. К сожалению, гиподинамия и переедание становятся привычными для многих сегодняшних детей, а это рано или поздно приводит к избыточному весу, который «открывает шлагбаум» на прямом пути к таким болезням как артериальная гипертензия и сахарный диабет 2-го типа. Не случайно ожирение признано основным звеном в формирования опасного комплекса патологических состояний, который обозначается клиническим термином «метаболический синдром».

В организме человека инсулин выполняет множество функций, но его основная задача – связаться в инсулиночувствительными рецепторами, которые есть в оболочке каждой клетки. После этого запускается механизм транспортировки глюкозы из межклеточного пространства внутрь клетки. Таким образом, инсулин «открывает двери» в клетку для глюкозы. Если рецепторы не реагируют на инсулин, то и сам гормон и глюкоза накапливаются в крови.

При ожирении вырабатываемый поджелудочной железой гормон инсулин перестает восприниматься клетками и не выполняет свои функции, что приводит к развитию инсулинорезистентности, то есть нечувствительности к инсулину, и как следствие к нарушению усвоения клетками глюкозы, а также патологическим изменениям всех систем и тканей.

Если у лиц, страдающих избыточным весом, наблюдается нарушение жирового обмена вместе с диабетом и повышенным артериальным давлением, врачи говорят о метаболическом синдроме. В Европейских странах такое сочетание болезней даже получило специальный термин – "смертельный квартет", потому что в этой ситуации значительно возрастает опасность развития атеросклероза сосудов, инфаркта миокарда и инсульта. Некоторые дети с избыточным весом имеют соответствующее совпадение факторов риска.

В большинстве развитых стран, где большинство людей ведет малоподвижный образ жизни, около 10-25% людей в возрасте старше 30 лет страдают от ожирения. В старшей возрастной группе эти показатели увеличиваются до 40%.

Превышение веса у детей стало чрезвычайно актуальной темой в последние годы. Неуклонный рост числа случаев ожирения отмечается практически во всех странах мира. За последние 10 лет частота ожирения в мире возросла в среднем на 75%. За последние годы частота детей с излишним весом и ожирением в странах Европы удвоилась. Несомненно, что такой бурный рост обусловлен влиянием «западного» образа жизни — внедрением современных производственных технологий, в т. ч. в индустрию питания, изменение привычного рациона, компьютеризация образа жизни, гиподинамия и др.

Молодое поколение с избыточным весом подвержено намного большему риску заболеть сахарным диабетом 2-го типа, а также иметь ортопедические нарушения. Значительно повышается риск атеросклероза и, вместе с этим, заболеваний сердечно-сосудистой системы. Этот риск сохраняется и во взрослом возрасте и ведет к повышенному уровню смертности.

Механизм развития метаболического синдрома

1. Низкая физическая активность и неправильное питание приводят к нарушению чувствительности рецепторов, взаимодействующих с инсулином.

2. Поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, чтобы преодолеть нечувствительность клеток и обеспечить их глюкозой.

3. Развивается гиперинсулинемия (избыток инсулина в крови), которая приводит к ожирению, нарушению липидного обмена, и работы сосудов, повышается артериальное давление.

4. Неусвоенная глюкоза остается в крови – развивается гипергликемия. Высокие концентрации глюкозы снаружи клетки и низкие внутри вызывают разрушение белков и появление свободных радикалов, которые повреждают клеточную оболочку и вызывают их преждевременное старение.

Сахарный диабет

Раньше сахарный диабет 2-го типа называли возрастным и даже старческим диабетом, потому что он наблюдался только у пожилых людей, в основном имевших избыточный вес. Но теперь сахарный диабет 2-го типа наблюдается уже и у детей. Причина этого видится в избыточном весе и в недостатке движения, что ведет к снижению реакции клеток организма на гормон инсулин. Практически каждый пятый толстый ребенок не в состоянии правильно перерабатывать углеводы. Это называется нарушением переносимости глюкозы, предстадией диабета. Среди страдающих ожирением детей в возрасте старше десяти лет примерно один процент болеет сахарным диабетом 2 типа.

Высокое артериальное давление

Примерно 30% детей и подростков с избыточным весом и ожирением имеют повышенное артериальное давление. Повышенное артериальное давление увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, наносит ущерб почкам, зрению и может быть причиной инсульта.

Нарушение жирового обмена

Примерно 25% детей и подростков с избыточным весом и ожирением имеют нарушения жирового обмена. Часто чрезмерный вес ведет к тому, что увеличивается в крови количество «плохого» липопротеина холестеринов низкой плотности, а «хорошего» липопротеина холестеринов высокой плотности – снижается. Вследствие этого повышается риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Желчные камни

Около двух процентов детей и подростков с избыточным весом имеют камни в желчном пузыре, что приводит к развитию воспаления желчного пузыря.

Стеатоз (жировая дистрофия) печени

У детей и подростков, страдающие ожирением, может также наблюдаться поражение печени. При этом возникает ожирение печени с воспалительной реакцией или без неё, а также развиваются прогрессирующие заболевания печени. Практически каждый третий ребенок с ожирением страдает жировой дистрофией печени. В отдельных случаях это может вести даже к циррозу печени.

Эндокринные нарушения

Избыточный вес может вести к преждевременному половому созреванию у девочек, причиной которого является гормон, образующийся в жировой ткани. Кроме того, в дальнейшем толстые девушки намного чаще страдают чрезмерным оволосением и нарушениями менструального цикла.

Синдром остановки дыхания во сне

У многих толстых детей ночью случаются перебои в дыхании (апноэ), в результате чего уменьшается содержание кислорода в крови. Сами дети этого не замечают. Перебои дыхания во сне могут в значительной мере негативно влиять на школьные успехи. По причине нарушения ночного восстановления, возникают хроническая дневная усталость, головные боли, нарушения концентрации и раздражительность.

Ортопедические проблемы

Ожирение усиливает деформацию стоп ног (например, стопа с плоским поперечным сводом или плоскостопие), изменения коленного и тазобедренного суставов и значительные изменения в правильности оси суставов, то есть, Х-образные или О-образные ноги. Вследствие этого возрастает опасность раннего заболевания артрозом. У детей нагрузки компенсируются в первую очередь деформациями, так что артрозы с сильными болями станут неизбежным следствием, которое проявится в более позднем возрасте.

Чрезмерный вес у детей – психические последствия

Страдающие избыточным весом дети подвергаются насмешкам и поэтому неохотно ходят в школу, для многих из них пребывание в школе подобно страшному наказанию. Душевные травмы имеют тяжелые последствия. Проведенные исследования показали, что примерно 40% страдающих ожирением подростков страдают различными фобиями, а около 43% находятся в состоянии депрессии.

Поскольку из внешних факторов, способствующих развитию и прогрессированию ожирения, ведущую роль играют переедание, чрезмерное потребление жирной пищи и малоподвижный образ жизни, можно утверждать, что оздоровление питания и повышение физической активности будут способствовать замедлению или предотвращению развития сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета.

Комплексное лечение метаболического синдрома включает изменение образа жизни, лечение ожирения, артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обменов.

Изменение образа жизни лежит в основе успешного лечения и профилактики метаболического синдрома. Оно предусматривает: нормализацию режима дня, диеты; оптимизацию физической нагрузки; психотерапию.

Основным инаиболее физиологичным методом профилактики метаболического синдрома является рациональное питание. Особое внимание рациональному питанию должны уделять нетолько лица, уже страдающие ожирением, ноите,у кого имеется наследственная предрасположенность кожирению, сахарному диабету, артериальной гипертонии иатеросклерозу.В этом случае правильное питание будет служить средством профилактики развития этих заболеваний.

Нормализация диеты включает умеренное ограничение суточной энергетической ценности. Для составления сбалансированной диеты нужно рассчитать количество калорий, которое допустимо употребить засутки сучетом индивидуальных энергозатрат. Иизрасчета суточной нормы калорий можно составить меню навесь день. Суточные энергозатраты школьников в 7-10 лет составляют 2400 ккал, в 11-13 лет – 2850 ккал, в 14-17 – 2750 ккал для девочек и 3150 ккал для мальчиков. Снижение энергоценности диеты происходит за счёт ограничения углеводов и жиров животного происхождения (сало, сливочное масло, жирные сорта мяса и др.), а потребление растительных следует увеличивать до 50% общего количества жиров. Ни вкоем случае нельзя допускать голодания. При голодании клетки тканей человека неполучают глюкозу – основной источник энергии ипереходят наальтернативный источник питания – жиры.

Полезные продукты для детей:

• отварное или приготовленное на пару мясо;
• отварная или приготовленная на пару рыба (минимум два раза в неделю);
• фрукты;
• овощи.

Вредные продукты для детей:

• сосиски, колбасы;
• печенье (из-за большого содержания трансжиров);
• пища, приготовленная на открытом огне (шашлыки, барбекю);
• майонез (его можно давать только по большим праздникам);
• тугоплавкие жиры (например, пальмовое или кокосовое масло).

Физические нагрузки по своей значимости в профилактике и лечении избыточной массы тела по праву занимают второе место после питания. Распространенность гиподинамии в детской популяции занимает первое место среди других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее неблагоприятное значение этот фактор риска приобретает у детей пубертатного периода. Дефицит движений приводит к уменьшению мышечной силы, появлению избыточной массы тела, изменению тонуса сосудистой стенки, с последующим возникновением артериальных сосудистых дистоний. Детей следует с раннего возраста приучать к физическим нагрузкам, тогда это станет привычкой, а затем и потребностью.

Для тренировки сердечно-сосудистой системы хорошо подходят ходьба, игровые виды спорта, плавание, езда на велосипеде, лыжи и коньки, в том числе и роликовые. Двигаться можно и нужно всегда и везде: сидя в ванной, у телевизора, в автобусе, за партой в школе. Надо ходить, бегать, плавать, ездить на велосипеде, делать зарядку, заниматься шейпингом и т.д. При этом нужно помнить, что физические нагрузки без диет малоэффективны.

Нужно помнить о важности домашнего воспитания, и о примере родителей. Ведь дети с самого раннего возраста, кушают, то, что даем мы, взрослые. В дальнейшем дети также смотрят в первую очередь на своих родителей. Нужен четкий контроль над рационом ребенка, когда он находится не только дома, в школе, или других учебных заведениях. Ученые рекомендуют взрослым изменить свой рацион, правильно питаться, знать пользу и вред продуктов. Прямая обязанность родителей, воспитать здорового, умного ребенка. Каждый взрослый человек, должен начать с себя со своего образа жизни, в первую очередь бросить все вредные привычки, начать правильно питаться, тем самым подавая пример своему ребенку. Можно вместе приобщаться, к какому-то виду спорта, плаванье, бег, езда на велосипеде, что заинтересует и ребенка и будет полезным взрослому.

Материал подготовила зав. 4-м педиатрическим отделением УЗ «4-я городская детская клиническая больница» г. Минска к.м.н. Чижевская И.Д.

Валеолог

Годунова О.В.

сот.тел. 80291601245