Болезни системы кровообращения

Болезни системы кровообращения – это проблема всех развитых стран мира, в том числе и Беларуси. Эти болезни сокращают продолжительность жизни человека, являются основной причиной инвалидности, а также внезапной смерти. Понимая, что подавляющее большинство заболеваний сердца и сосудов формируется длительно и склонно к хроническому течению, можно предполагать, что истоки многих, нередко фатальных патологических изменений сердечно-сосудистой системы взрослых следует искать именно в детском возрасте.

Проявление болезни у ребенка может быть минимальными или отсутствовать. В то же время, современный уровень развития здравоохранения позволяет выявить детей, у которых существует повышенная вероятность реализации сердечно-сосудистой патологии при воздействии неблагоприятных, провоцирующих факторов риска.  Известные факторы риска ишемической болезни сердца – избыточная масса тела, пристрастие к курению, малая физическая активность – начинают формироваться именно в детском и подростковом возрасте. Начинаясь еще в детстве, большинство из них сопровождают человека всю его жизнь.

Артериальная гипертензия и ишемическая болезни сердца, нарушения ритма сердца, кардиомиопатии и даже атеросклероз нередко начинаются в детстве, прогрессируют и часто становятся причиной нетрудоспособности и инвалидности в среднем возрасте. Следовательно, нельзя решить проблему заболеваемости взрослых, не решив задачи раннего выявления, лечения и профилактики кардиологической патологии в детстве. Повышенное внимание к сердечно-сосудистой патологии в детском и юношеском возрасте послужит одним из факторов общего снижения смертности от болезней системы кровообращения. Наиболее эффективно раннее начало профилактики на этапе формирования факторов риска, когда они имеют нестойкий характер, и еще не сложился стереотип нездорового образа жизни.

Структура сердечно-сосудистой патологии в детском возрасте за последние десятилетия претерпела существенные изменения. Наряду с тем, что значительно уменьшилась частота ревматических поражений сердца, бактериальных эндокардитов, увеличился удельный вес нарушений сердечного ритма, артериальной гипертензии, кардиомиопатий, нейроциркуляторных дистоний. Отмечен ежегодный рост числа детей с врожденными пороками сердца, метаболическими нарушениями в миокарде.

На изменение структуры заболеваемости оказали влияние с одной стороны широкое внедрение методов лечения воспалительных поражений сердца и проведение целенаправленных профилактических программ, с другой – улучшение диагностики так называемой функциональной патологии сердечно-сосудистой системы. Интенсивному развитию детской кардиологии в течение последних десятилетий во многом способствовало внедрение в клиническую практику высокоинформативных методов исследования: электрокардиографического скрининга, эхокардиографии, стресс-тестов, холтеровского мониторирования, электрокардиографии высокого разрешения, чреспищеводной электрокардиостимуляции. Анализ работы детского здравоохранения по выявлению и лечению детей с заболеваниями сердца в различных регионах показывает, что эффективность службы повышается с внедрением современных технологий, в том числе и благодаря мотивации специалистов к повышению квалификации для работы с новым оборудованием.

Значительный прогресс достигнут в области компьютерных медицинских систем анализа электрокардиографических, ультразвуковых и других данных, что позволило достичь высокой точности в выявлении структурных и функциональных изменений сердца и сосудов, длительно хранить информацию, в том числе для повторного анализа. Широкое внедрение компьютерных технологий является в настоящее время одним из приоритетных направлений развития клинической кардиологии.

В Республике Беларусь под наблюдением детских кардиоревматологов находится 51 630 детей с патологией сердечно-сосудистой системы, из них 18 287 (35,4%) детей страдают от врождённых пороков сердца (ВПС). Благодаря развитию кардиохирургической службы в РБ в последние годы увеличилось количество прооперированных детей с ВПС, увеличилось количество ранних оперативных вмешательств, в том числе эндоваскулярных, корригируются ранее неоперабельные ВПС. Оперируются дети на первом месяце жизни, недоношенные дети с ВПС, угрожающими жизни. Уменьшилась смертность от ВПС. Специализированную медицинскую помощь дети с ВПС получают в детском кардиохирургическом центре (ДКХЦ) РНПЦ «Кардиология», где ежегодно оперируется около 1000 детей.

За последние годы в республике увеличилась группа поражений клапанного аппарата сердца неревматической природы (миксоматоз створок, пролапсы клапанов, регургитации на них, синдром мезенхимальной дисплазии с вовлечением клапанного аппарата) и малых аномалий развития сердца (МАРС), за счет расширения показаний к проведению эхокардиографии (ЭхоКГ), улучшения оснащения диагностической аппаратурой амбулаторного звена. МАРС сохраняют лидирующие позиции во всех регионах Беларуси. Таким детям требуется тщательное и углубленное обследование, поскольку некоторые варианты аномалий могут быть причиной возникновения нарушений ритма сердца и проводимости.

В последние годы возросло количество детей с вегетативной дисфункцией и с артериальной гипертензией, что связано с расширенной программой обучения в гимназиях, школах, лицеях, компьютеризацией, низким уровнем физической культуры как в школе, так и в семье. В Республике Беларусь под наблюдением детских кардиологов находится 747 детей, страдающих артериальной гипертензией, из них 102 ребенка проживают в г. Минске. Нередко повышение артериального давления отмечается у детей и подростков, страдающих избыточной массой тела и ожирением, которые являются фактором риска развития сахарного диабета 2 типа, ранних форм атеросклероза и составляют основу так называемого метаболического синдрома. С целью повышения мотивации школьников к здоровому образу жизни, популяризация медицинских и гигиенических знаний, ценностей физической культуры в г. Минске с 2009 года на базе УЗ «22-я городская детская поликлиника» при совместном участии сотрудников поликлиники и кафедры педиатрии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» работает научно-практическая школа «Профилактика артериальной гипертензии и метаболического синдрома у детей и подростков», которая имеет положительные результаты. Целью работы школы является научить подрастающее поколение ответственно относится к своему здоровью.

Поздняя диагностика и неадекватная оценка прогноза у детей лежат в основе высокой заболеваемости и смертности в старших возрастных группах, а успех профилактических программ напрямую зависит от их ранней реализации. Положительный опыт стран с низким уровнем смертности от болезней системы кровообращения показывает, что на успешность борьбы с этой патологией огромное влияние оказывают ее раннее выявление, лечение и профилактика в детстве. Если мы хотим иметь в будущем здоровое общество, то профилактические меры следует начинать в раннем детстве.

Подготовила зав. отд.ревматологии УЗ «4 ГДКБ»  Чижевская И.Д.