Амблиопия – что это такое?

 

Нормальное развитие сетчатки возможно лишь при постоянном её раздражении световыми лучами. Основную роль в зрении играет центральная (фовеолярная) зона сетчатки,  отвечающая за центральное зрение. Её развитие в норме начинается лишь после рождения.  При попадании на сетчатку световых лучей в  ней  генерируются импульсы, которые посредством зрительного нерва передаются в зрительные центры головного мозга, где проходит их дальнейшая обработка.

Под термином “амблиопия” понимают стойкое снижение центрального зрения, неподдающееся коррекции и без видимых изменений на глазном дне.  При  этой  патологии  изменения  происходят  не  в  глазу, а  в  головном  мозге, а точнее  в  зрительных  зонах  коры  головного  мозга.  При  этом  у  ребёнка  не происходит или  замедляется  развитие  участков   нервной  системы,  отвечающих  за  зрение.  Именно  поэтому  лечение  детской  амблиопии  очень  затруднительно, а порой  и  безрезультатно, особенно  после  7  лет,  когда  формирование  глаза в  большей  степени  завершается.

Причины амблиопии

Наличие определённой патологии в глазу может препятствовать попаданию лучей на сетчатку, что может со временем привести к развитию амблиопии (вторичная  амблиопия).  Амблиопия также может развиться и без видимых к тому причин (первичная  амблиопия), на одном или обоих глазах.

Основными составляющими амблиопии являются:

1. Снижение остроты зрения.
2. Расстройство бинокулярного зрения.
3. Неправильная фиксация или  её  отсутствие (не всегда).

В зависимости от причины выделяют  несколько видов амблиопии.

Обскурационная амблиопия развивается обычно при  помутнении   роговицы  (бельмо),  при  врождённом  помутнении  хрусталика (врождённая  катаракта), при птозе.  Она характеризуется  тем, что  при несвоевременной    ликвидации помутнения или птоза сохраняется сниженное зрение, которое  очень сложно, а иногда и невозможно восстановить.

Рефракционная амблиопия возникает вследствие  длительного  отсутствия  коррекции      гиперметропии, миопии или астигматизма.

Анизометропическая  амблиопия развивается  на  фоне  анизометропии высокой степени.  Развивается  она на  глазу  с  более  выраженной  анизометропией, не  поддающейся  коррекции. При  этом мозг как бы “выключает” худший  глаз  из  работы.

Дисбинокулярная   амблиопия развивается на косящем глазу при монолатеральном  содружественном  косоглазии.  При этом головной мозг “отключает” косящий глаз, т.к. он мешает нормальному зрению. Дисбинокулярная  амблиопия  при  косоглазии  является  следствием  косоглазия, и  по  мере  её  прогрессирования косоглазие  усугубляется.

Истерическая амблиопия возникает при истерии.

Лечение амблиопии у детей

Важно  знать, что  амблиопия  самостоятельно  не  проходит. Только своевременное, назначенное врачом офтальмологом  лечение даст положительные  результаты.  Как  правило, лечение  амблиопии  напрямую  связано  с  лечением  косоглазия, т.к. амблиопия  является  частым его  осложнением, а косоглазие, в свою  очередь, появляется при высокой амблиопии. Кроме  того,  при  высокой степени амблиопии  нарушается  бинокулярное  зрение, поэтому  лечение  амблиопии  состоит  из  тех  же  этапов,  что  и  лечение  косоглазия.

Для  каждого  ребёнка  составляется  индивидуальный  план  лечения. Лечение  детской  амблиопии  напрямую  связано  с  устранением   причины,  вызвавшей  её  развитие. При  обскурационной  амблиопии – это  хирургическое  лечение:  удаление  катаракты,  устранение  птоза  и др. При  дисбинокулярной  амблиопии  зачастую  необходимым  является  хирургическое  восстановление  правильного  положения  глаз.

Если  это  рефракционная,  или  анизометропическая  амблиопия, то  лечение   начинают  с  назначения  коррекционных очков.

Врачом офтальмологом назначается  плеоптическое  лечение,  для активации  работы  амблиопичного  глаза. Сейчас  широко  используют  активную  и  пассивную  плеоптику. Активная  плеоптика  подразумевает  окклюзию (заклеивание) лучше  видящего (ведущего)  глаза. Пассивная  -  заключается  в  использовании  различных  компьютерных  программ,  которые  представляют худшему   глазу  пациента  различные  зрительные  задачи,  которые  пациент  должен  решить.

Заклеивание  глаза  проводится  либо  при  помощи  кусочка  чистой ткани и пластыря, либо  при  помощи  специального окклюдора, который можно  купить  в аптеке  или специализированном магазине.

Метод  локального   слепящего   засвета  заключается  в  стимулировании  центральной зоны  сетчатки. При  отсутствии  правильной  фиксации,  начиная  с  двухлетнего  возраста  можно  использовать  общий  засвет  заднего  полюса  сетчатки.

Для  выработки  устойчивой  правильной  фиксации  при  лечении  амблиопии используют макулотестер.

При  зрении  0,2  и  выше  можно  проводить занятия на амблиотренере. При  лечении  амблиопии  у  старших   детей  используются  различные  компьютерные  программы.

При  наличии  амблиопии  отсутствует  бинокулярное  зрение,  поэтому  следующим  этапом  после  плеоптического является ортоптическое лечение. Для  восстановления  бинокулярного  зрения  проводят  упражнения  на  синоптофоре и  с помощью специальных компьютерных программ.

Для  усовершенствования  бинокулярного  зрения  проводятся  диплоптические  упражнения,  при  которых   намеренно  вызывают  двоение,  которое  ребёнок  должен  преодолеть.

Комплексное  лечение необходимо проводить в соответствии с назначением врача офтальмолога,  целесообразнее всего в специализированных  дошкольных учреждениях.

Врач ГКДДОЦ   «4 ГДКБ»

Е.С. Царик