Дакриоцистит новорожденных: причины, проявления, лечение

Слезы – это не только проявление бурных эмоций. Слезная жидкость образует на поверхности глазного яблока пленку, предохраняя его от высыхания. В слезе содержатся антитела и особые вещества, обладающие антимикробной активностью, что способствует защите глаза от инфекции.

Вырабатывается слезная жидкость в слезной железе, которая расположена под верхним веком и в дополнительных железах конъюнктивы. У внутреннего края глаза слеза скапливается и через слезные канальцы, находящиеся у век, оттекает в слезный мешок, а затем – в полость носа по носослезному каналу.

До рождения слезные каналы плода имеют тонкую перепонку из эмбриональной ткани, защищающую глаза от попадания в них околоплодных вод. При рождении, когда ребенок делает первый вдох, эта пленка разрывается, и его глазки начинают нормально работать. В случае, если уже ненужная защита не исчезает, отток слезы нарушается, слеза не проходит в нос, застаивается в слезном мешке, присоединяется инфекция и возникает дакриоцистит– гнойное воспаление слезного мешка.

Порой такая ситуация расценивается какконъюнктивит, родители используют глазные антибактериальные капли, промывают глаза ребенку антисептиками, отваром ромашки. На какое-то время лечение помогает, но вскоре проблема возобновляется, это происходит потому, что не ликвидируется причина болезни – нарушение проходимости слезоотводящих путей. Основным отличием дакриоцистита от конъюнктивита является слезостояние (или слезотечение) и отсутствие покраснения глаза. Легче это заметить при одностороннем проявлении.

Другие причины непроходимости носослезного канала включают :

• Отсутствие слезной точки или атипичное ее расположение
• Сужение или сдавление канальца в любом месте
• Костное препятствие т.е. врожденнй порок развития слезоотводящих путей

У некоторых детей к концу второй недели жизни остатки эмбриональной ткани в слезных каналах исчезают самостоятельно, и проблема разрешается. В некоторых случаях пробка сохраняется, и без помощи детского офтальмолога не обойтись.

К врачу нужно обратиться как можно раньше, чтобы избежать тяжелого осложнения дакриоцистита новорожденных – флегмоны слезного мешка. Появляется отек, гиперемия (покраснение) у внутреннего уголка глазной щели. Осложнение сопровождается повышением температуры тела, ребенок становится беспокойным, плачет, что еще больше усугубляет проблему. Отсутствие лечения дакриоцистита может привести к формированию свищей слезного мешка. Поэтому такое осложнение требует срочной госпитализации для лечения ребенка в условиях больницы с применением антибиотиков внутримышечно.

Рис. 1 – флегмона слезного мешка

Чтобы выяснить, проходимы слезные пути или нет, используется проба Веста, или колларголовая проба. Проба проводится врачом и заключается в том, что в оба глаза малыша закапывается по одной капле 3 % колларгола (антисептик на основе серебра – раствор коричневого цвета). В носик ребенка вставляется ватный фитилек.

Если спустя 10–15 минут окрашенный раствор появляется на фитильке, значит, слезные каналы проходимы (проба положительная). Если же фитилек остается чистым, значит, оттока жидкости в носовую полость нет, и проходимость слезных путей нарушена (проба отрицательная).

Пробу можно расценить как положительную и в случае, если через три минуты конъюнктива посветлеет.

Проба Веста не дает возможность определить уровень поражения и его характер, поэтому дополнительно назначается консультация оториноларинголога (ЛОР-врача). Он поможет выяснить, не обусловлено ли затруднение оттока слезной жидкости насморком, отеком слизистой и другими проблемами носоглотки.

 

ЛЕЧЕНИЕ

Прежде всего, ребенку назначается массаж слезного канала, который родители должны будут проводить ребенку дома регулярно. С помощью массажных движений в носовом протоке вызывается повышенное давление, что помогает разорвать эмбриональную перепонку и восстановить проходимость слезных путей.

Массаж при дакриоцистите

Массаж при дакриоцистите показан как важная составляющая консервативной терапии наряду с применением капель и промываний. Перед манипуляциями следует тщательно вымыть руки и остричь ногти, чтобы не нанести вреда коже и слизистой глаз ребенка. Как правило, массаж при дакриоцистите проводится в следующей последовательности действий:

1. Сначала нужно выдавить гной из слезного мешочка, немного надавив пальцем на внутренний уголок век. Если выйдет бесцветная жидкость без гноя – это тоже нормально.
2. Гной удаляется с помощью чистого ватного тампона по направлению от виска к носику малыша.
3. Непосредственно массаж заключается в надавливании указательным пальцем на слезный мешок толчкообразными движениями (около 5-6 раз).
4. Затем нужно закапать дезинфицирующие капли, назначенные лечащим врачом. Это могут быть антибактериальные капли: тобрамицин (Тобрекс, тайзомед, тобром), флоксал, офтаквикс, вигамокс которые применяются курсами 5-7 дней. При отсутствии гнойного отделяемого можно использовать раствор колларгола, раствор борной кислоты с цинком и другие антисептики.

Данный массаж при дакриоцистите проводится 4-5 раз в день на протяжении всего курса лечения.

К шестимесячному возрасту ребенку важно восстановить проходимость слезных путей, иначе тонкая мембрана уплотняется, и преодолеть преграду становится гораздо сложнее.

Если массаж результата не дал, то малышу необходима хирургическая помощь – зондирование (бужирование) слезного канала. Операция проводится в стационаре под местным обезболиванием и заключается в том, что врач вводит зонд в слезно-носовой канал, прорывая эмбриональную пленку.

После процедуры назначаются вновь антибиотики и глазные капли для профилактики образования спаек (в случае возникновения эти спайки приведут к рецидиву заболевания).

Если через полтора-два месяца глаза продолжают гноиться, то операцию повторяют.

В случае, если зондирование неэффективно, необходимо дополнительное обследование младенца для исключения аномалий развития слезно-носового канала, искривления носовой перегородки и другой патологии. В некоторых случаях ребенку может понадобиться дакриоцисториностомия – сложное оперативное вмешательство, которое выполняется по достижении малышом четырех-пятилетнего возраста.

Постоянное слезотечение, а тем более выделение гноя из глаза у новорожденного ребенка должно насторожить вас. Хотя непроходимость слезного канала у малыша может ликвидироваться самопроизвольно, надеяться только на это нельзя. Нужно обязательно показать ребенка врачу-офтальмологу, чтобы он в случае необходимости своевременно назначил лечение.

На зондирование запись по телефону УЗ « 4 ГДКБ» 341-18-71

 

Подготовила врач офтальмологического отделения УЗ «4 Городской детской клинической больницы» Василевская Л.В.